中山大学五年制医学见习生直接检眼镜的教学效

近日，为贯彻党的十九大精神，国务院办公厅按照党中央和习近平总书记的重要指示印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，就大力发展新时代全科医生队伍，加强基层医疗卫生服务体系建设做出了重要部署[1]。视网膜是人体唯一可以在活体、无创条件下直接观察神经和血管结构的器官[2]。视网膜眼底检查作为全身体格检查的一部分，是每个全科医生必备的基础技能。通过视网膜眼底检查，医生可以在早期发现糖尿病性视网膜病、高血压性视网膜病、黄斑水肿、青光眼、老年性黄斑变性等眼病的迹象[3-7]。同时诸多全身疾病如艾滋病、梅毒等全身系统性疾病会也在眼底形成特征性的病理改变[8-9]，眼底检查有助于这些疾病早期诊断，从而使医生能够制定适当的干预措施来保持视力和预防疾病进展。在紧急情况下，还可以通过观察视乳头水肿情况来评估颅内高压等急症的病情变化[10]。因此，视网膜眼底检查对于防治眼科和全身疾病都非常重要。直接检眼镜是一种快速观察眼底神经血管及视网膜病变的简易设备，具有操作简单、无需散瞳、携带便捷、价格便宜等优点，不仅是眼科医生的常用器械，更是全科医生检查视网膜眼底的首选器械。直接检眼镜在中国乃至世界各地的医院中被广泛地使用。因此，对于全科医生而言，熟练掌握眼底镜的使用方法，在临床工作中有着重要的意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年12月至2019年2月于中山眼科中心进行轮转见习的中山大学临床医学五年制学生为研究对象。纳入标准：1)中山大学临床医学五年制专业四年级学生。2)已接受至少3年的临床基础知识学习。3)已接受10个课时的眼科学理论大课知识学习。4)完整接受为期1周的直接检眼镜教学。排除标准：1)不愿意接受调查的学生。2)直接检眼镜累计练习时长＜2 h的学生。

1.2 调查方法

1.2.1 教学方法

采用大课统一理论讲解、学生观摩标准操作、老师指导下自由练习的传统方式进行为期1周的直接检眼镜教学。

1.2.2 构建备选条目

构建备选条目主要有3个来源：1)查阅相关文献，选取国外检眼镜教学中的重点[11]。2)根据教学过程中，学生反映的常见操作难点。3)中山大学本科生见习带教大纲中对学生检眼镜使用的要求。

1.2.3 问卷内容

问卷共分为单选题、多选题、简单问答题。内容包括：1)非专科医生掌握检眼镜检查的必要性(单选题：“非常没有必要”“没有必要”“无所谓”“有必要”“非常有必要”)。2)检眼镜学习的难易程度(单选题，依据操作难度分为1～10分：≤3分为容易、4～5分为一般、6～7分为较难、≥8分为极难)。3)检眼镜学习的自我评价（单选题，依据对自身操作的满意程度分为1～10分：＜6分为不及格、6～8分为一般、＞8分为优秀)。4)重要的影响因素(多选题，四选二，包括“清晰的讲解和示范”“完备的操作工具”“即时的操作指导”“足够的练习时间”“正确的操作要领”)。5)重要的操作技巧(多选题，四选二，包括“事先调整好检眼镜度数”“光源从颞侧进入”“保持受检者固定眼位”“定位视乳头后沿血管观察各个象限”)。6)进一步学习检眼镜的兴趣(单选题：“一点没有”“没有”“稍有一点”“比较有”“非常有”)。7)对眼底疾病理论课学习的影响(单选题：“完全没影响”“没影响”“无所谓”“有影响”“有较大影响”)。8)操作与学习中的难点(简单问答题)。

1.3 统计分析

采用Excel软件录入数据，采用SPSS 24.0软件进行数据分析，选用中位数和众数对整体水平进行描述。问答题结果由两位副高级职称的教学人员进行统一归纳。出现一下情况时视为无效答案，不予采纳：1)单选题出现多选、不选。2)多选题出现单独选项。3)问答题出现空白及与教学不相关内容。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共纳入126名学生，收回有效问卷126份，应答率100%，有效率100%。男性71名，女性55名，年龄为22～23岁。

2.2 全科医生掌握检眼镜的必要性看法

绝大多数(95.35%)学生认为，作为全科医生而言，熟练掌握直接检眼镜的使用对今后的临床工作有重要的意义，是一项必备基本临床技能(图1)。

2.3 学生对直接检眼镜操作难易程度的评分情况

学生对直接检眼镜难度评分的中位数为7分，给出最多的评分为8分(27.91%)，而有41.09%的学生给出了极难的评价(≥8分)。

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